Протезирование |
Роль глазного протеза При решении вопроса об удалении глаза следует всегда помнить о необходимости последующего протезирования глазной полости. Протезирование глаза уменьшает психологическую травму, обусловленную энуклеацией. Хорошо подобранный протез преображает больного, избавляет его от ношения повязки. Косметическое значение протеза не подлежит обсуждению, так как отсутствие глаза, который является парным органом, сразу обращает на себя внимание. Помимо косметической стороны, ношение глазного протеза имеет и лечебно-профилактическое значение. Протез защищает культю энуклеированного глаза от раздражающего действия ветра, холода, пыли. При длительном отсутствии протеза верхнее веко опускается, так как развивается атония мышц, поднимающих веко, появляется стойкий птоз. Смещение слезных точек ведет к постоянному скоплению слезы в конъюнктивальной полости, слезотечению и раздражению век. Развивается хронический конъюнктивит, плохо поддающийся лечению, полость сокращается. Если после энуклеации, особенно в детском возрасте, не вставлен протез, полость глазницы отстает в развитии, возникает асимметрия лица. Последующий подбор протеза в этих случаях особенно затруднителен. Таким образом, вопросы глазного протезирования являются актуальными и требуют постоянного совершенствования. В глазном протезировании следует выделить следующие разделы: 1. Подготовка конъюнктивальной полости для последующего протезирования: а) проведение энуклеации с формированием культи; б) отсроченное формирование культи после ранее проведенной энуклеации; в) коррекция полости для последующего протезирования (пластические операции). 2. Подбор протеза. Протезирование В настоящее время для лучшего формирования полости считается целесообразным вставление протеза через 3—4 дня после энуклеации. При более поздних сроках вставления протеза есть опасение, что глазная полость может сузиться, уменьшиться в размере. Кроме того, наступает атония нижнего века со смещением слезных точек, в связи с чем происходит скапливание в полости слезы, развивается конъюнктивит. Веки краснеют, припухают, начинается выпадение ресниц, появляется гнойное отделяемое. В результате такого длительного воспаления глазная полость может сузиться настолько, что в нее трудно вставить даже самый маленький протез. Протезирование в ранние сроки особенно показано у детей, иначе орбита и соответствующая часть лицевого скелета отстают в росте по сравнению с другой стороной. В тех случаях, когда имеется тенденция к расхождению операционной раны, в первые дни лучше вставить лечебный протез с отверстием в центре. Как только стихают воспалительные явления и отмечается удовлетворительное рубцевание раны, рекомендуется вставить косметический протез. Следует указать, что нередко после энуклеации отмечается опущение верхнего века, заворот нижнего века, что вызывает у врачей желание задержать введение протеза. Это неправильная тактика. В таких случаях, наоборот, необходимо скорейшее вставление протеза, который ликвидирует вышеуказанные дефекты.
Протезирование субатрофичных и атрофичных глаз Подбор протеза при посттравматической субатрофии или атрофии глазного яблока у детей проводится через 1 год после травмы. Если ребенок мал и болезненно воспринимает протезирование, то подбор протеза можно отложить до более старшего возраста (обычно 6—7 лет, перед поступлением в школу). Первое время одевать и снимать протез рекомендуется после инсталляции 0,5—1% р-ра дикаина. При протезировании субатрофичных глаз у детей протез на ночь вынимается обязательно. Протезирование проводится в следующей последовательности: 1. Определение показаний к протезированию: протезированию подлежат спокойные, функционально бесперспективные глаза, при спокойных показателях иммунологических исследований. 2. Подбор щадящей формы протеза. 3. Постепенное привыкание к подобранному протезу: первый раз протез надевается на 30 минут, затем — на 1 час, потом — ежедневно прибавляют по 1 часу. 4. Улучшение косметических показателей путем ступенчатого протезирования — проводится после полного привыкания глазного яблока к предыдущему протезу. 5. Индивидуальное протезирование. Протезирование врожденных микрофтальма и анофтальма. При этих врожденных дефектах лучше всего начинать протезирование в грудном возрасте, с 6 месяцев. Конъюнктивальная полость расширяется путем ступенчатого протезирования: вначале вставляется очень маленький протез (иногда — бусинка), затем размеры протезов постепенно увеличиваются. Перед началом протезирования при микрофтальме должно быть проведено тщательное обследование глаза. Протезированию подлежат только функционально бесперспективные глаза. Протезирование детей с анофтальмом и микрофтальмом является профилактикой развития асимметрии лица. Хирургическое лечение врожденного микрофтальма и анофтальма бесперспективно. При врожденном микрофтальме энуклеация противопоказана, так как происходит деформация полости, уплощение сводов и протезирование зачастую оказываются невозможным. |