Протезирование

Роль глазного протеза

При решении вопроса об удалении глаза следует всегда помнить о необходимости последующего протезирования глазной полости. Протезирование глаза уменьшает психоло­гическую травму, обусловленную энуклеацией. Хорошо подо­бранный протез преображает больного, избавляет его от но­шения повязки. Косметическое значение протеза не подлежит обсуждению, так как отсутствие глаза, который является парным органом, сразу обращает на себя внимание. Помимо косметической стороны, ношение глазного протеза имеет и лечебно-профилактическое значение.

Протез защищает культю энуклеированного глаза от раз­дражающего действия ветра, холода, пыли. При длительном отсутствии протеза верхнее веко опускается, так как развива­ется атония мышц, поднимающих веко, появляется стойкий птоз.

Смещение слезных точек ведет к постоянному скоплению слезы в конъюнктивальной полости, слезотечению и раздра­жению век. Развивается хронический конъюнктивит, плохо поддающийся лечению, полость сокращается.

Если после энуклеации, особенно в детском возрасте, не вставлен протез, полость глазницы отстает в развитии, воз­никает асимметрия лица. Последующий подбор протеза в этих случаях особенно затруднителен.

Таким образом, вопросы глазного протезирования явля­ются актуальными и требуют постоянного совершенствова­ния.

В глазном протезировании следует выделить следующие разделы:

1. Подготовка конъюнктивальной полости для последующего протезирования:

а) проведение энуклеации с формированием культи;

б) отсроченное формирование культи после ранее проведенной энуклеации;

в) коррекция полости для последующего протезирования (пластические операции).

2. Подбор протеза.

Протезирование

В настоящее время для лучшего формирования полости считается целесообразным вставление протеза через 3—4 дня после энуклеации. При более поздних сроках вставления про­теза есть опасение, что глазная полость может сузиться, уменьшиться в размере. Кроме того, наступает атония нижне­го века со смещением слезных точек, в связи с чем происходит скапливание в полости слезы, развивается конъюнктивит. Веки краснеют, припухают, начинается выпадение ресниц, появляется гнойное отделяемое. В результате такого длитель­ного воспаления глазная полость может сузиться настолько, что в нее трудно вставить даже самый маленький протез.

Протезирование в ранние сроки особенно показано у де­тей, иначе орбита и соответствующая часть лицевого скелета отстают в росте по сравнению с другой стороной.

В тех случаях, когда имеется тенденция к расхождению операционной раны, в первые дни лучше вставить лечебный протез с отверстием в центре. Как только стихают воспали­тельные явления и отмечается удовлетворительное рубцева­ние раны, рекомендуется вставить косметический протез.

Следует указать, что нередко после энуклеации отмечает­ся опущение верхнего века, заворот нижнего века, что вызы­вает у врачей желание задержать введение протеза. Это не­правильная тактика. В таких случаях, наоборот, необходимо скорейшее вставление протеза, который ликвидирует вышеука­занные дефекты.

Протезирование субатрофичных и атрофичных глаз

Под­бор протеза при посттравматической субатрофии или атрофии глазного яблока у детей проводится через 1 год после травмы. Если ребенок мал и болезненно воспринимает протезирование, то подбор протеза можно отложить до более старшего возра­ста (обычно 6—7 лет, перед поступлением в школу). Первое время одевать и снимать протез рекомендуется после инстал­ляции 0,5—1% р-ра дикаина. При протезировании субатро­фичных глаз у детей протез на ночь вынимается обязательно.

Протезирование проводится в следующей последователь­ности:

1. Определение показаний к протезированию: протезирова­нию подлежат спокойные, функционально бесперспективные глаза, при спокойных показателях иммунологических иссле­дований.

2. Подбор щадящей формы протеза.

3. Постепенное привыкание к подобранному протезу: пер­вый раз протез надевается на 30 минут, затем — на 1 час, потом — ежедневно прибавляют по 1 часу.

4. Улучшение косметических показателей путем ступенча­того протезирования — проводится после полного привыкания глазного яблока к предыдущему протезу.

5. Индивидуальное протезирование.

Протезирование врожденных микрофтальма и анофтальма.

При этих врожденных дефектах лучше всего начинать проте­зирование в грудном возрасте, с 6 месяцев. Конъюнктивальная полость расширяется путем ступенчатого протезирования: вначале вставляется очень маленький протез (иногда — бусин­ка), затем размеры протезов постепенно увеличиваются.

Перед началом протезирования при микрофтальме долж­но быть проведено тщательное обследование глаза. Протези­рованию подлежат только функционально бесперспективные глаза. Протезирование детей с анофтальмом и микрофтальмом является профилактикой развития асимметрии лица. Хирур­гическое лечение врожденного микрофтальма и анофтальма бесперспективно. При врожденном микрофтальме энуклеация противопоказана, так как происходит деформация полости, уплощение сводов и протезирование зачастую оказываются невозможным.